乳幼児に多い皮膚トラブルとアトピー

アレルギーやアトピー性皮膚炎についての捉え方と、乳幼児に起こりやすい皮膚トラブルの特徴を知りましょう。

アトピーは皮膚に症状が出やすい体質

アトピー性皮膚炎の人には「アトピー皮膚」と呼ばれる保水力が乏しくて乾燥しやすい皮膚、外部からの刺激に弱い皮膚が存在しており、この皮膚の「バリア障害」が病態を作っています。アトピー性皮膚炎というとすぐに「アレルギー疾患」と思いがちですが、アトピー性皮膚炎はその特徴的な皮疹の形からつけた病名であり、アレルギー性鼻炎・結膜炎のように原因から名づけられた病名ではありません。ですからアレルギー以外の要因も数多く関与しています。同じように見える皮膚炎でもその原因および悪化要因はさまざまであり、このために難治なのです。

皮膚のトラブルの多くはスキンケアで改善

赤ちゃんの皮膚トラブルとして多い「脂漏性湿疹」は、頭やまゆ毛などに、やや黄色い湿疹が少し盛り上がってできるもの。皮膚の表面で脂分や汗が固まってしまうのが原因で、せっけんを用いてマメにスキンケアを行い、必要に応じて軟膏を併用すれば、じきに治ります。

また「おむつかぶれ」は、おむつを当てる部分だけに起こるもの。おむつ交換をまめにし、お尻をきれいに洗って乾燥させてからおむつを当てましょう。難治な時はカンジダ皮膚炎なども念頭に置きますが、紙おむつ使用のときは、メーカーを変えると治まる場合もあります。

慢性湿疹であるアトピー性皮膚炎の診断は、早くても４カ月を過ぎてからであり、それまでの皮膚のトラブルは「乳児湿疹」と称され、多くは適切なスキンケアで軽快します。通常のスキンケアで改善せず、家族内にアレルギー素因が強い時は、主治医に相談してみましょう。

アレルギー反応の原因となる主なアレルゲン（抗原物質）

体内に異物（抗原）が侵入すると、体内で産生された抗体がこの異物をすみやかに排除しようと働きます。この生体の防御反応を「抗原抗体反応」と呼んでいますが、過剰に働くと蕁麻疹や呼吸困難などの過敏反応を引き起こします。

赤ちゃんの肌の気になる症状

Q：赤ちゃんの肌の気になる症状、小児科と皮膚科の、どちらにかかるべき？

A：まずはかかりつけの小児科医で相談を
日頃からなじみがあり、家の事情もよく知っているから安心ですね。皮膚症状が強く皮疹を早く抑えたい場合は、やはり皮膚科がよいでしょう。咳や喘鳴がでやすい、胃腸が弱いなど、皮膚以外にも症状があり、家族内に喘息や鼻炎などの人がいる場合はアレルギー科へ。ここでは検査結果をもとに、総合的な生活指導が行われます。

こんな検査を受けます

小児科やアレルギー科では1歳になる前から積極的に血液検査が行われますが、皮膚科はあまり検査を重視せず、検査をするにしても１歳を過ぎてからが多いようです。

血液検査

IgE RIST
粘膜下の肥満細胞の上にあるIgE抗体に侵入したアレルゲンが結びつくと、肥満細胞からヒスタミンなどの化学伝達物質が放出され、皮膚や気道の粘膜で炎症を引き起こします。検査ではこのIgEの量を測定し、「アレルギー反応の起こしやすさ」を調べます。正常値は成人で170 IU/ml以下であり、１歳児は10 IU/ml以下で、30 IU/mlは超えません。この数値が高い人は、アレルギー体質が強いと考えてよいでしょう。

IgE RAST
アレルゲンをつきとめるための検査で、ダニや花粉、卵や牛乳など、特定のアレルゲンに対するIgE値を測ります。評価には０〜６の段階があり、数値が高いほど、その物質でアレルギーを起こしやすくなります。数値が高くても実際には症状が出ない人もいますが、３以上の場合は何らかの症状が出ることが多いようです。

除去・負荷試験

食物アレルギーの検査で、原因食物として疑わしい食物（原料での使用を含む）を２週間ほど食べずに過ごします（除去試験）。症状が改善すれば、除去した食物がアレルゲンの可能性が高く、今度は同じ食物を食べて症状が出るかを観察します(負荷試験)。症状が出ればその食物がアレルゲンと特定され、程度によって治療を行います。単に原因食物の診断だけではなく、再摂取の可否を決めるために耐性獲得の確認試験として行われることもあります。

パッチテスト

アレルギー反応にはすぐ過敏症状が出ず、時間がたってから症状が出る場合もあり、そうした遅延型のアレルゲンを調べるための検査。化粧品や歯科金属など疑わしい物質をテスト用絆創膏にしみ込ませて皮膚に貼り、48〜72時間ほど様子をみますが、同部の皮膚が赤くなる、発疹が出るなどの異常があれば、アレルゲンとして扱います。

【診断と治療】
「皮膚症状」「かゆみ」「慢性」がアトピー診断の３要素

アトピー性皮膚炎の診断では「特徴的な皮疹」「強いかゆみ」「症状が反復して、慢性に経過する」の３つを満たすことが基本的な条件といえます。これに血液検査、皮膚テストの結果や家族内のアレルギー性疾患の有無などを参考にして診断されます。

アトピー性皮膚炎は「慢性」の湿疹のため、以前は１歳になる前に診断を下すことには慎重でしたが、現在では３カ月以上その特徴的な皮疹が反復・持続するなら、アトピー性皮膚炎と診断されています。乳児期の湿疹の多くは生後４〜５カ月頃までに軽減するため、離乳食開始後も皮疹が続く場合、新たに出現する場合はアトピー性皮膚炎が疑われます。

【アトピーと診断されたら】
衣食住の生活全般にわたって悪化の原因を探します

乳幼児のアレルギー症状は、はじめ皮膚症状（湿疹、蕁麻疹など）や消化器症状（嘔吐、下痢など）として現れることが多いのですが、１歳前後から呼吸器（咳、喘鳴など）、さらに眼・鼻と症状の出やすい臓器が変わることがあり、これを「アレルギーマーチ（行進）」と呼んでいます。多くは成長とともに改善（自然治癒）してゆくのですが、アレルギー体質が強い場合は原因を除くとともに、症状が進行しないように早めに対応することが大切です。

アトピー性皮膚炎の場合、衣類の素材、石鹸・洗剤、食物、ダニ、ハウスダスト、心身ストレス、汗、紫外線など、原因や悪化の要因はさまざま。生活環境の見直しで症状が改善することも多いので、主治医の指示のもと適切なケアを心がけましょう。

予防接種の受け方

現在のワクチンは改良されてゼラチンは除かれ、その他の成分にも配慮されているので、重篤な過敏反応は以前に比べ減っています。アレルギー体質が強い場合は、摂取液を希釈して皮内テストを行い、安全を確認してから行うことも可能ですので事前に相談を。

アトピーの治療で出されるお薬

かゆみ止めは、かゆい→掻く→炎症の悪化→かゆいの悪循環（イーチングサイクル）を断ち切るために処方されます。皮膚の感染には抗生剤が処方されることも。
軟膏は医師からその内容と塗り方の説明を受け、自己流でなく、目的に合わせて正しく使うことが大切です。

食物アレルギーとアトピー

赤ちゃんの腸は未熟成長とともに耐性がつきます

私たちが口にした食物は、胃や腸で消化されてから体内に吸収されます。タンパク質はアミノ酸レベルにまで分解され、腸管から吸収されます。発育途上の乳幼児はこうした消化吸収能力が未熟であり、免疫の機能も未発達。そのため早い時期から異種タンパク質を与えすぎると、体が処理しきれずにアレルギー反応を起こしてしまうのです。

現在、保健所健診では生後５カ月、体重７kgほどを目安に離乳食が指導されていますが、食物アレルギーが心配なケースでは果汁よりも野菜スープを優先させ、離乳開始も６カ月を過ぎてからと指導しています。離乳食は少量から始め、同じものを続けて大量に与えないことが肝要です。体の機能が十分に整っていない乳幼児は、少しの刺激でも過敏症状が出やすいのです。しかし成長とともに消化能力や免疫機能が高まってきますので、あまり神経質になりすぎず、子供が「自ら治るのを邪魔しない」姿勢も大事です。

アトピーベビーお世話のHOW TO

親は心配しないで子どもを見守って

多くの子どもは成長とともに症状が治まり、状態がよくなるものです。親があれこれと口うるさく言ったり、心配のあまり手をかけ過ぎると、子どもの自然治癒力をじゃますることになりかねません。生活環境を整えたり食事に気を配るなど、できることをしたら、そっと子どもを見守りましょう。
また信頼できる医師を見つけることも、アトピー克服には大切です。子どもの症状をちゃんと観察して親の話に耳を傾けてくれる医師を探し、信頼関係を築きましょう。

【生活環境の改善】
家の中はこまめに掃除を刺激の少ない衣類で快適に

ダニやハウスダスト、カビなどを寄せつけないために、こまめに掃除を。エアコンのフィルターの掃除も忘れずに行ない、できれば床はダニがつきやすいカーペットやタタミよりもフローリングにするといいでしょう。
衣類が肌を刺激してかゆくなることもあるので、肌着は通気性がよく、吸湿性があって汗を吸いやすい木綿素材を。袖口や衿のフリル、ゴムで絞った服などは肌へ刺激を与えることもあるので、なるべく避けましょう。洗剤も安心な成分でできた刺激の少ないものにし、すすぎはしっかりと。肌を刺激する漂白剤や柔軟剤は使わない方が無難です。

【お風呂】
ぬるめのお湯にゆっくりと、やさしく洗って、よく流す

体の汚れを落として清潔に保つためにも、入浴は大切。特に子どもは汗をかきやすいので、汗を洗い流すためにもできるだけ毎日入浴させましょう。
体が温まるとかゆみが増すので、お湯の温度はぬるめに。そのほうがゆったりとつかることができます。また塩素対策も忘れずに。
体を洗うときは、ナイロンのタオルやスポンジでゴシゴシこするのは厳禁！
刺激の少ないせっけんを手のひらでよく泡立てて、そっと体を洗いましょう。その後、せっけんが肌に残らないように、よく洗い流します。

【スキンケア】
いつも清潔を心がけてかゆみ予防にも保湿ケアを

肌はいつも清潔に保つことが大切です。外遊びから帰ったら、汚れた手や体を洗って、汗をかいていたら汗を拭き取って着替えさせましょう。肌が乾燥しているとかゆみを感じやすいので、ローションやクリーム、オイルを塗って保湿を。
入浴後は、肌から水分が蒸発して乾燥しやすくなるので、できるだけ早く保水と保湿をしましょう。
塗り薬が処方されている場合は、医師の指示に従って、肌を清潔にしてから塗ります。そのとき塗るほうの親の手も、洗って清潔にするのを忘れずに。
爪は短く切り、長い髪は束ねてあげることも大切です。

【睡眠・運動】
疲れてぐっすり眠れるように思い切り外遊びをさせましょう

特に具合が悪くなければ、できるだけ運動をさせましょう。日差しが強い時間を避けて、外で思い切り遊ばせるのが理想です。日差しが強い時には帽子をかぶせます。汗をかいた時のためにタオルと予備の着替えも用意しましょう。
まだ小さい赤ちゃんなら、親が手足を動かすなど、楽しいスキンシップを。
また、体の抵抗力をつけ皮膚を鍛えるためにも、なるべく薄着を心がけましょう。
思い切り遊ぶと、疲れのために夜はぐっすりと眠れます。かゆみのことを気にしなくていいので子どももラクなはずです。
寝具は羽毛、羊毛などは好ましくありません。

アトピーママの妊娠Ｑ＆Ａ -赤ちゃんをアレルギーから守るために

両親がアトピーの場合、子どももその体質を受け継ぐのでは、、。と不安になるものです。 アトピーのママが妊娠中や授乳中に気をつけること、母乳や離乳食などの赤ちゃんの食について紹介します。

Q：私もアトピー、第一子もアトピーです。アトピーはやはり遺伝でしょうか？

A：両親ともアトピー体質なら75％の子どもはアトピー体質

アレルギーを起こしやすい（アレルゲンに反応する抗体を作りやすい）、「アトピー体質」は、確かに遺伝的要素が強いといえます。両親がアトピー体質の場合は75％、父親か母親のいずれかがアトピー体質の場合は45％ほどの確率で、その体質は子どもに引き継がれます。

しかし、両親がアトピー体質でない子どもでも15％程度はアレルギー性疾患を起こすといわれます。アレルギー性疾患の発症には遺伝的な体質のほかに生活環境などの影響も大きく関わっており、体質は遺伝しても、病気が遺伝するわけではないので、たとえアトピー体質であっても掃除や食事などに気を配ることで発症を防いだり、症状を軽くすることは可能です。

アトピーベビーのための、おっぱい・ミルク・離乳食Ｑ＆Ａ（その１）

生まれてまもない赤ちゃんの唯一の栄養源は母乳や粉ミルクです。
口にするものの大切さを考え、アトピーを発症させない食生活をめざしましょう。

Q：アトピーの赤ちゃんには、母乳と粉ミルク、どちらが体にいいのでしょうか？

A：基本は母乳が一番。与えられないときはアレルギー代用乳を

赤ちゃんにとっては、お母さんの母乳が栄養バランスもよく、また各種の免疫物質が含まれていて一番のごちそう。感染防御の面からも、スキンシップの面からも、可能な限り母乳で育てたいもの。
しかし母乳だけでは足りない、どうしても母乳で育てられない場合は粉ミルクもやむをえません。アレルギー疾患が心配な場合は、牛乳アレルギー用代替ミルクやアレルギー体質向けの予防ミルクなども市販されています。

Q：赤ちゃんがアトピーの場合、授乳中のお母さんが食生活で気をつけることは？

A：アレルゲンとなるものが母乳から赤ちゃんへ伝わることも

アトピー性皮膚炎には、「アトピー皮膚」と呼ばれる、保水性の乏しい敏感肌の存在がありますが、食物もダニや花粉、カビなどの吸入性抗原とともに、原因・悪化要因のひとつになり得ます。お母さんが摂取した食物の成分は母乳中に分泌されるため、食物が赤ちゃんのアレルゲンとして明らかな場合は、医師の指導のもと、原因である食物の摂取を控えるようにします。

また特に食物の関与がない場合でも、食材は食休みを作りながら摂取し、高たんぱく、高脂肪のアレルギーを起こしやすい食物は月齢が進んでから与えるようにしましょう。食事内容が偏らないようにし、鉄分・カルシウムを多めに、バランスよく栄養をとるようにしましょう。

なお食物による過敏症状は皮膚にとどまらないので胃腸症状や呼吸器症状にも注意し、発育発達にも配慮してください。

授乳中、お母さんが除去食をできないときは

外食や旅行など、何かの理由で食物の除去ができないときは、食事の30分前に「インタール」という抗アレルギー剤を内服する方法があります。この薬は赤ちゃんの腸管にバリアを張り、食べた食物が高分子のまま腸管を通過してアレルギー反応を起こすのを防ぐもこの体に吸収されない性質のため、副作用などの心配なく、QOL（生活の質）を高めるのに役立ちます。主治医に相談してみましょう。

Q：離乳食を早めるとアレルギーになりやすいと聞きました。始める時期の目安はいつ頃ですか？

A：６カ月頃を目安にあせらずにゆっくり始めましょう

成長途上にある赤ちゃんは消化・吸収機能が未熟であり、免疫機能もまだ未熟なため、早くから異種のたんぱく質を与えるとアレルギー反応を起こしやすいのです。家族にアレルギー素因が強い場合は、通常よりも離乳食の開始を１カ月ほど遅らせます。

離乳食を早める必要はないとはいっても、いつまでも母乳や粉ミルクだけというのも考えもの。
赤ちゃんの成長にもよりますが、６カ月頃が目安です。発育、発達を見て進めましょう。

Q：アレルギーにならないためには、どのように離乳食を始めたらいいのでしょう？

A：ごく少量から始め少しずつ種類と量を増やします

基本的に通常の離乳食の進め方と変わりませんが、赤ちゃんの消化能力や噛む力など各自の発達に合わせて、与える食物や形態、量や回数を徐々に変えていきます。最初は１食品をスプーン１さじから始め、ゆっくりと種類と量を増やします。

食品は新鮮な食材を選んで、必ず火を通し、味つけは薄味に。「おもゆからドロドロがゆへ」というように、調理のしかたも変えていきます。調理するときに使う包丁やまな板、おろし金や茶こしなどを通じてアレルゲンが混入しないように配慮し、清潔に管理しましょう。

果物はアレルゲンとなりやすいものが多いので、果汁よりも野菜スープから始める方が安心です。和食を意識して食域を広げますが、アレルギー素因が強い場合は、抗原性の強い卵の使用は遅らせ、10カ月を過ぎてから与えます。

Q：食物アレルギーの場合、食材はどんなものを買えばいいでしょうか？

A：新鮮な旬の食材を。無添加・無農薬がより安心

食材は旬のもの、新鮮なものを選びましょう。子どもの年齢が低いほど、できるだけアレルギーを起こしづらい、抗原性の低い食品を選ぶことが大切です。

また食品添加物（着色料、防腐剤）や薫蒸剤、農薬などの化学物質でも、アレルギーに似た過敏症状をきたすことがあるので、なるべく無添加・無（低）農薬の食材を選ぶことが望まれます。

食材選びのポイント

【食塩】

食塩はミネラルを多く含んだ天然塩が望まれます。

【醤油】

大豆、小麦にアレルギーを有する場合は通常の醤油が使用できないので、米、雑穀、魚の各醤油が市販されています。

【味噌】

大豆アレルギーのために米、小麦、雑穀の味噌が用意されています。

【魚介類】

魚介類は鮮度のよい近海物を置いている店で購入します。般的には白身魚の方が青魚、甲殻類よりアレルギーが少ないとされますが、近年、魚のアレルギーが増えており、タラやカレイに反応する例もあります。

【肉類】

卵過敏症では鶏肉を控えねばならない場合もありますが、牛乳過敏症の多くは牛肉の摂取が可能です。

【穀物】

米に過敏症がある場合は、雑穀（粟・ひえ・きび）やアマランス、キノアなどで代替。米の蛋白成分を酵素処理したものも市販されています。小麦は、大麦やライ麦などで代替できる場合もありますが、主治医の指示に従って。

【食用油】

一般的な食用油には大豆油が混入したものも多いので、大豆に過敏症がある場合は、大豆以外の自然圧搾またはそれに準じた油を。アレルギー症状軽減のためにも、しそ、ごま、なたねなどリノレン酸の多い油がおすすめ。バターの代替品として、アレルギー用マーガリンも市販されています。

アトピーベビーのための、おっぱい・ミルク・離乳食Ｑ＆Ａ（その３）

Q：子どもが口のまわりをかゆがります。これもアトピーでしょうか？

A：アレルギー反応ではありませんが注意が必要です

赤ちゃんは歯の生える頃からよだれが多くなり、俗に「塩かぶれ」と呼ばれる口周囲の湿疹を認めることがあります。これはアレルギー反応とは別のものですが、皮膚の弱い子供は悪化しやすいので、食後は口の周りをよくゆすぎ、清潔にこころがけてケアする必要があります。

また大人でもヤマイモなどアクの強い食物を食べると口の周りがかゆくなることがありますが、これは食物中に含まれるヒスタミンやセロトニンといった成分がアレルギー症状に似た過敏反応を起こすもので、このような物質を「仮性アレルゲン」と呼んでいます。これらの食物は実際の食物アレルゲンとなることがあるので、調子が悪いときは、気をつけましょう。

Q：食物アレルギーの場合、食事制限はいつ頃まですればいいの？

A：アレルギーを考えて慎重に。材料をよく確認すること

通常は除去食を始めて半年ほどしたら、耐性獲得のチェックのために医師の指示のもと過敏食物の負荷試験を行います。
原因過敏食物の診断の場合は、試す食物を隠したブラインドチャレンジ（盲検）を行うこともありますが、ただ耐性の獲得を確認し、食物制限を解除するだけなら、血液検査や皮膚テストの結果を参考にして、原因食物を実際に食べさせてみる「オープンチャレンジ」だけでも十分です。
卵の場合なら、抗原性の低い鶏肉→卵黄→卵白へと徐々にＵＰしてゆきます。尚、耐性の獲得が確認されても、連続摂取は避け、食休みを作っておくことが大切。

Q：市販のベビーフードを利用しても大丈夫でしょうか？

A：アレルギーを考えて慎重に。材料をよく確認すること

さまざまなベビーフードが市販されていますが、卵、牛乳など抗原性の高い素材が多く用いられている点、またメーカーの推奨する月齢が早い点が気になります。
離乳食はできるだけ手作りが望まれますが、お母さんが忙しい時や遠出の際に便利なことも事実。食物アレルギーを意識した商品シリーズもあるので、利用するときは商品に記載された月齢よりも少し遅めを意識し、内容をよく確認しておきましょう。